A sokszor meghatározhatatlan kismedencei fájdalom, nehezített vizelés, hasi diszkomfort komoly problémákat okozhat. Nehezíti a mindennapi életet, miközben a valódi okra nagyon ritkán derül fény. Dr. Vass István urológus szakorvossal a kismedencei fájdalom szindróma hátteréről, kezelési lehetőségeiről beszélgettünk.

Mit takar a krónikus kismedencei fájdalom szindróma? Milyen tünetei vannak a betegségnek?

A krónikus kismedencei fájdalom szindrómát férfiak esetében korábban krónikus nem bakteriális prosztatagyulladás néven ismerték. Hosszú távú (3-6 hónap időtartamot elérő) kismedencei fájdalom és alsó húgyúti tünetek összessége, egyértelmű bakteriális fertőzés bizonyítéka nélkül. A férfiak körülbelül 2–6% -át érinti. A nőknél inkább fájdalmas hólyag tünetegyüttesről beszélünk, így együtt alkotják az urológiai krónikus kismedencei fájdalom szindrómát. Az oka ismeretlen.  A krónikus kismedencei fájdalom szindrómát kismedencei vagy gáti fájdalom jellemzi mint fő tünet. A tünetek gyengülhetnek és csökkenhetnek. A fájdalom intenzitása változó. Nagyon kellemetlen, hogy a fájdalom a hátba és a végbélbe sugározhat, ami kényelmetlenné teszi az ülést. Fájdalom előfordulhat a gáttájékon, a herékben, a pénisz hegyében, a szeméremtestben vagy a hólyag területén is. Nehéz, fájdalmas vizelés, fáradtság, hasi fájdalom, állandó égő fájdalom a péniszben vagy a női húgycsőben egyaránt előfordulhat. A gyakori vizelés és a fokozott késztetés inkább hólyaghurutra utal.

Nőknél és férfiaknál is előfordul. Mi a különbség a tünetek és a kezelés terén? Mely korosztályban a leggyakoribb?

A hasi diszkomfortra, fájdalomra, vizelési panaszokra utaló tünetek jellemzően hasonlók lehetnek mindkét nemnél. A női betegeknél a fádalom szindróma időben elhúzódóbb, főként hasi, hólyagtáji fájdalommal jár, mely sugározhat deréktájra, illetve a hát irányába is. Gyakran szexuális fájdalom is előfordul. Férfiaknál a gáti, heretáji fájdalom a leggyakoribb tünet, de ejakulációs fájdalom-zavarok is észleltek. A férfiaknál 50 év alatt a leggyakoribb, körülbelül 2–6% -ot érint. Nőknél a 18-50 közötti korosztály 15 %-ánál fordul elő.

Mivel egy igen összetett betegségről van szó, több szakorvosra is szükség lehet, akiket be kell vonni a kezelésbe. Ki az, aki összefogja az egészet a diagnózis felállításától a kezelési tervig? Milyen orvosokra lehet szükség ezen az úton?

A tünetek jellegéből adódóan férfiaknál az urológus, nőknél a nőgyógyász az, aki általában szembesül a problémával, és a kivizsgálást irányítja, majd a kezelést folytatja. A szakmámban is több kolléga ismert, aki érdeklődést mutat az atípusos húgyúti gyulladások iránt, és nagy szakértelemmel foglalkozik ezen betegek ellátásával. A gyógyulás felé vezető úton szükség lehet több társszakmára, úgymint belgyógyász-gasztroenterológus, sebész, ideggyógyász, reumatológus, rehabilitációs szakember. A Semmelweis Egyetemen nemrégiben alakult egy hazánkban egyedülálló, kilenc fős munkacsoport, amelyben több szakma is képviselteti magát annak érdekében, hogy a kismedencei fájdalommal küzdő páciensek diagnosztizálása hamarabb megtörténhessen. A vizsgálatok így egy helyen zajlanak, gyorsítva az egész folyamatot.

Mi a bevált kezelési forma? Van remény a teljes felgyógyulásra?

A krónikus kismedencei fájdalom szindrómát nehéz kezelni. Az ajánlások közé tartozik az életmódbeli változtatás, stresszkezelésre és a viselkedésbeli változásokra vonatkozó oktatás, pszichoterápia, valamint fizikoterápia, ami a kismedence izomzatára vonatkozó lazítást tartalmazza. A fizikai aktivitás fokozása enyhítheti a tüneteket. Az egészszéges étrend bevezetése nagyon fontos, valamint akupunkúrás kezelés is szóba jöhet. Gyógyszeres kezelések között gyakran alkalmazható az elhúzódó, 4-6 hetes antibiotikus terápia, ez az esetek 50-60%-ában segíthet. Nem szteroid gyulladásgátlók alkalmazása is szóba jöhet. Olyan gyógyszerek széles skálája ismert, amely gátolja a hólyag-összehúzódásokat, a sürgető vizelési ingereket. Izomlazító és fitoterápiás szerek gyulladáscsökkentő hatása is ismert. Ritkán endoszkópos műtéti beavatkozások is javasoltak mindkét nemnél a tünetek enyhítése céljából. A teljes gyógyulásra ritkán van esély.

Mit tehetünk az állapot kialakulása ellen, illetve, ha már kialakult, mi a teendő az állapot rosszabbodásának megelőzése érdekében?

Az, hogy a krónikus kismedencei fájdalom megelőzhető vagy elkerülhető, attól függ, hogy mi okozza a fájdalmat. Ennek számos oka lehet. Ezek egy része megelőzhető. Másokat nem lehet megakadályozni. A korai diagnózis néha megakadályozhatja a krónikus kismedencei fájdalmat. Fontos, hogy keressen fel orvost ha érez bármilyen kismedencei fájdalmat. Nőknél mindenképpen tisztázandó hogy nem áll-e a háttérben endometriózis, mióma vagy kismedencei bakteriális, gyulladásos folyamat. Férfiaknál hasonlóan ki kell zárni azokat az alsó húgyúti, szervi megbetegedéseket, amelyek tünettana hasonló lehet (gyulladásos folyamatok, daganatok, időskori prosztata-megnagyobbodás, húgyúti kövesség, stb.) Az állapot rosszabbodás megelőzése lényegében azokat a terápiás javaslatokat jelenti amiket már említettem, és főképp urológus vagy nőgyógyász javasol.

Kovács-Hain Zsuzsa